מי נחשב כיום חולה סיעודי?

לפני שניגשים לתביעת ביטוח לחולה סיעודי, חשוב להכיר את הקריטריונים שקובעים מי נחשב לחולה סיעודי.

חולה סיעודי הינו כזה שעל מנת לבצע את הפעולות היומיומיות הוא נזקק לסיוע של זולתו.

 

מה כוללת ההגדרה "פעולות יום יום"?

  1. שכיבה וקימה – יכולת עצמאית של מעבר ממצב של שכיבה למצב של ישיבה, והיכולת לקום מכיסא, לרבות קימה מכיסא הגלגלים או מהמיטה.
  2. התלבשות והתפשטות – מסוגלותו של המבוטח ללבוש או לפשוט את בגדיו, לרבות חיבור והרכבה של גפה מלאכותית וחגורה רפואית.
  3. רחצה – יכולת עצמאית של המבוטח להתקלח במקלחת או להתרחץ באמבטיה או בכל דרך מקובלת, לרבות כניסה ויציאה למקלחת או לאמבטיה.
  4. אכילה ושתיה – יכולת הזנה עצמאית של המבוטח, במצב שבו האוכל כבר הוכן עבורו.
  5. שליטה על הסוגרים – שליטה של המבוטח על פעולת המעיים ופעולת השתן. חוסר שליטה באחת הפעולות הללו שמשמעותה שימוש קבוע בחיתולים או סופגנים לסוגיהם, או לחילופין בקטטר קבוע בשלפוחית השתן.
  6. ניידות – יכולת לנוע באופן עצמאי ללא סיוע של אדם אחר, כאשר שימוש בהליכון או במקל או בכל אביזר אחר, מכני או אלקטרוני – לא ייחשבו כפגיעה בניידות של המבוטח.

בנוסף לכל אלו, תשישות נפש, שהיא למעשה פעילות קוגניטיבית לקויה, ופגיעה ביכולת האינטלקטואלית, ירידה בזיכרון, ליקוי בתובנה ובשיפוט, חוסר התמצאות במקום ובזמן – מה שדורש השגחה סביב רוב שעות היממה, וזאת לאור קביעתו של רופא מומחה בתחום.

 

באיזה מצב יתקבל פיצוי מחברת הביטוח?

במצב שבו מטופל אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 הפעולות שנמנו לעיל – יהיה המטופל זכאי בכ-50% מהתגמול של הביטוח החודשי.

במקרה של תשישות נפש יהיה המבוטח זכאי ל100% מהתגמול של הביטוח החודשי.

 

למידע נוסף הכנסו לאתר: https://www.siud-law.co.il/.